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标题 社保 农合 慢性病大病优待政策
类别
咨询时间 2018-10-05
办理部门 县社保局
内容 尊敬的领导您好:
我的母亲今年59周岁,农村户口 想办理补缴农村养老保险 ,如何办理望告知。
新农合医疗保险一直参加从未间断,目前有糖尿病,心脏病,高血压这些慢性病。请问对于这种慢性病有没有新农合报销比例的优惠政策及医药费优待政策。有没有二次报销的这种优待政策。
回复内容 您好,
一、 补缴养老保险问题。

按政策规定,凡具有我县户籍、年满16周岁(在校学生除外)、未参加其他社会养老保险的居民均可以在户籍地参加居民养老保险,可以选择300、500、600、800、1000、1500、2000、2500、3000、4000、5000等多个档次进行缴费,需从2011年补缴到参保人59岁当年,正常缴费1年。符合参保条件的居民,需携带户口簿、二代居民身份证原件及复印件3份和本人近期免冠一寸照片3张,到户籍地(村或户籍所在单位)或户籍地人社所办理参保手续,选择缴费档次,填写《居民社会养老保险参保登记表》。

二、 门诊慢性病问题。

(一)政策规定:居民基本医疗保险实行市级统筹,全市统一政策。《泰安市居民基本医疗保险办法》(泰政字【2017】88号)明确规定:门诊慢性病包括恶性肿瘤、白血病、尿毒症肾透析、 器官移植抗排异治疗、血友病、糖尿病、冠心病、肺源性心脏病、 类风湿性关节炎、风湿性关节炎、慢性病毒性肝炎、 脑出血(并发后遗症)、脑梗塞(并发后

遗症)、再生障碍性贫血、股骨头坏死、系统性红斑狼疮、精神病、结核病、儿童先天性心脏病、儿童脑瘫、儿童智障、儿童孤独症、儿童听力障碍、儿童苯丙酮尿症、艾滋病机会性感染疾病、慢性肾功能不全(非透析治疗)、癫痫、慢性肝炎及肝硬化、中风后遗症、高血压病 (Ⅲ期)共计30个病种,分甲乙类病种。恶性肿瘤、白血病、尿毒症肾透析、器官移植抗排异治疗、血友病、结核病、儿童脑瘫、儿童智障、儿童孤独症、儿童听力障碍、儿童苯丙酮尿症、艾滋病机会性感染疾病等 12 种门诊慢性病为甲类病种;其他 18 种门诊慢性病为乙类病种。

甲类病种一个医疗年度内在定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用,超过800元以上部分(尿毒症肾透析门诊慢性病无起付标准),按相应定点医疗机构住院报销比例支付。按照一档标准缴费的,实际补助限额为30000元;按照二档标准缴费的,实际补助限额为40000元。

乙类病种一个医疗年度内在定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用,超过相应定点医疗机构住院起付标准以上的部分,根据缴费档次,按三级医院住院报销比例支付,统筹基金实际补助限额为每人每年3000元(高血压病Ⅲ期2000元),患两种以上门诊慢性病的最高实际补助限额4000元。

(二)办理流程:在泰安市区域内,藤先生可携带近一年来的住院病历复印件及相关检查化验报告单等材料,到其所选定的具备门诊慢性病资格的协议定点医院医疗保险办

公室申请办理,填写《泰安市居民基本医疗保险门诊慢性病补助申请表》,经定点医院审核确认,合格的在医保系统中登记备案确认,从登记备案之日起享受门诊慢性病医疗补助待遇。

三、二次报销的问题。所谓的 “二次报销”,即是居民大病医疗保险。居民大病保险实行省级统筹,采取按医疗费用额度补偿的办法,对居民一个医疗年度发生的住院医疗费用和纳入统筹基金支付范围的门诊慢性病费用,经居民基本医疗保险补偿后,个人累计负担的合规医疗费用超过居民大病保险起付标准的部分,由居民大病保险给予补偿。全省居民大病保险起付标准为1.2万元,个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不给予报销。个人负担的合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、10万元以下的部分给予50%报销;10万元以上(含10万元)、20万元以下的部分给予60%的报销;20万元以上(含20万元)以上的部分给予65%报销。一个医疗年度内,居民大病保险每人最高给予30万元的报销。

对我局的答复,刘女士表示满意。

咨询电话:2839767 2820816
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